胖又沒肌肉更危險！一次看懂肌少性肥胖

課程整理筆記｜蕭亦涵醫師

在門診裡，很多人會注意體重、BMI或腰圍，但近年老年醫學、內分泌醫學與功能營養醫學領域越來越重視一個概念——肌少性肥胖（Sarcopenic Obesity, SO）。

它並不是單純的「肥胖」或「肌少症」，而是兩者同時存在所形成的一種特殊疾病狀態。研究顯示，肌少性肥胖不僅會增加糖尿病、心血管疾病、失能與跌倒風險，甚至與較高的死亡率有關。

什麼是肌少性肥胖？

肌少性肥胖是指：

• 骨骼肌量減少
• 肌力與身體功能下降
• 體脂肪過多（尤其是內臟脂肪）

三者同時存在的狀態。

許多人以為肥胖只是脂肪太多，而肌少症只是肌肉太少，但事實上，當兩者同時發生時，會形成一個不斷惡化的惡性循環。

隨著年齡增加，身體會逐漸出現：

• 胰島素阻抗增加
• 蛋白質合成下降
• 能量消耗降低
• 慢性發炎增加

脂肪組織與肌肉組織之間會透過細胞激素、脂肪激素與代謝訊號互相影響，造成：

脂肪增加 → 發炎增加 → 肌肉流失 → 活動量下降 → 能量消耗下降 → 脂肪進一步增加

最終形成自我放大的惡性循環。

肥胖悖論其實有前提

在老年醫學中曾提出所謂的「肥胖悖論（Obesity Paradox）」。

有些研究發現，BMI稍高的老年人死亡率反而較低，因此一度認為肥胖在高齡族群可能具有保護作用。

然而近年研究發現：

肥胖的保護效果只存在於肌肉量與肌力仍然保留的人身上。

一旦肥胖合併肌少症，這種保護作用便完全消失。

換句話說：

不是胖比較安全，而是「有足夠肌肉的胖」比較安全。

真正危險的是：

「脂肪很多，但肌肉不足」。

肌少性肥胖有多常見？

由於不同研究使用的診斷標準不同，因此盛行率差異很大。

全球老年人口的平均盛行率約為：

11～14％

但各研究結果可從：

3％到55％不等。

亞太地區約為：

5～20％

亞洲族群因較容易累積內臟脂肪，因此風險可能更高。

研究顯示：

• 女性盛行率約14%
• 男性約10%
• 75歲以上族群可達23%

肌少性肥胖的病理機轉

1. 脂肪組織發炎

肥大的脂肪細胞會：

• 活化NLRP3 inflammasome
• 活化NF-κB
• 增加IL-1β、IL-6、TNF-α

導致全身慢性低度發炎。

2. 脂毒性與胰島素阻抗

脂肪細胞釋放大量游離脂肪酸（FFA）。

這些脂肪會沉積在：

• 肝臟
• 骨骼肌
• 胰臟

形成異位脂肪堆積（Ectopic fat deposition）。

尤其當脂肪浸潤肌肉（Myosteatosis）時，會造成：

• 粒線體功能異常
• ROS增加
• β氧化下降
• 胰島素訊號受損

進一步惡化胰島素阻抗。

3. 肌肉流失與合成代謝阻抗

發炎因子與Myostatin增加會抑制：

PI3K/Akt/mTOR訊號路徑

使蛋白質合成下降。

同時活化：

• FOXO
• Atrogin-1
• MuRF-1

促進肌肉蛋白分解。

最終導致：

• 肌肉量下降
• 肌力下降
• 身體功能下降

形成肌少症。

肌少性肥胖造成哪些健康風險？

代謝與內分泌系統

Liu等人於2023年納入106篇研究、167,151位老年人的統合分析發現：

第二型糖尿病

OR 2.02

風險增加約2倍

代謝症候群

OR 4.31

風險增加超過4倍

血脂異常

OR 2.50

心血管疾病

心血管事件

OR 1.97

風險增加97%

高血壓

OR 1.99

冠狀動脈疾病

OR 2.48

中風

OR 1.82

心血管死亡率

HR 1.63

增加63%

骨骼肌肉系統

肌少性肥胖不僅增加關節負擔，也會影響骨骼品質。

研究顯示：

骨質肌少性肥胖（Osteosarcopenic Obesity）

與：

• 骨微結構異常
• 骨品質下降
• 跌倒增加
• 骨折風險上升

有關。

骨關節炎

肥胖造成的高負荷加上肌肉支撐不足，

大幅增加膝關節退化性關節炎風險。

跌倒風險

OR 2.66

功能受限

OR 2.92

呼吸系統

內臟脂肪增加會：

• 降低肺順應性
• 降低胸壁順應性
• 降低呼氣儲備容積

導致換氣效率下降。

同時增加：

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）

風險。

認知與神經系統

研究發現：

認知功能障礙

OR 3.46

增加約3.5倍

憂鬱症狀

OR 1.79

癌症與手術風險

肌少性肥胖患者：

手術後併發症

OR 3.01

住院時間延長

OR 5.69

癌症病人

較容易出現：

• 化療毒性增加
• 治療耐受性下降
• 總存活率下降
• 無疾病存活率下降
• 無復發存活率下降

肌少性肥胖與死亡率

Prado等人於2024年發表於《Nature Reviews Endocrinology》的整理指出：

全因死亡率

HR 1.51

增加51%

75歲以上女性

死亡風險最高可達：

3.25倍

多重體組成異常者

死亡風險最高可增加：

2.84倍

Rotterdam Study（鹿特丹研究）

追蹤5,888位老年人近10年。

結果發現：

死亡風險最高的族群不是單純肥胖，

而是：

肌力下降 + 體脂過高 + 肌肉量不足

這群人的死亡風險達：

HR 2.84

（95% CI 1.97–4.11）

British Regional Heart Study

4,252位60–79歲男性追蹤11年。

肌少性肥胖者：

HR 1.72

高於：

• 單純肌少症（HR 1.41）
• 單純肥胖（HR 1.21）

臨床最重要的結論

肌少性肥胖不是肥胖加上肌少症這麼簡單。

它是一種會透過：

• 慢性發炎
• 胰島素阻抗
• 脂毒性
• 合成代謝阻抗

彼此強化的全身性疾病。

因此未來健康管理的目標已不再只是「減重」。

真正重要的是：

• ✅ 減少內臟脂肪
• ✅ 維持肌肉量
• ✅ 增加肌力
• ✅ 提升活動能力
• ✅ 改善胰島素阻抗
• ✅ 降低慢性發炎

因為對老年人而言，

最危險的往往不是體重過重，而是在脂肪增加的同時，悄悄失去了肌肉。

當我們把焦點從體重計上的數字，轉移到肌肉、功能與生活品質時，才能真正降低失能、疾病與死亡風險，幫助自己健康地老去。💪🏻✨