母乳益生菌 L. reuteri＋維生素 D：呼吸道免疫雙重防線

讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

有時候在門診裡，爸媽最常問我的問題是：「醫師，為什麼孩子總是反覆感冒、發燒、喉嚨痛？」其實，這背後往往不是單一原因，而是整個免疫系統「還沒準備好」。而近年來越來越多研究發現 — 如果我們能同時從腸道、黏膜與營養三個層面一起調整，身體的防禦力，會變得更穩定、更有韌性。

今天想和你分享一個在功能營養醫學與臨床研究中非常重要的組合：Lactobacillus reuteri（羅伊氏乳桿菌）＋維生素D3

一株來自母乳的益生菌：L. reuteri DSM 17938

L. reuteri 最早在1962年被發現，之後在1990年，從祕魯婦女的母乳中成功分離出來。目前常用於臨床研究的 DSM 17938 菌株，是一株經過安全優化（去除抗藥性基因）的益生菌，已累積 超過200項臨床研究證據，涵蓋嬰幼兒到成人。

• 它在身體裡做了什麼？

在人體研究中發現：

• 可以成功「定殖」在胃與十二指腸黏膜
• 顯著增加 CD4+ T細胞（免疫關鍵細胞）

也就是說—— 它不是短暫經過，而是真的「參與免疫調節」

• 免疫平衡的關鍵：Treg與過敏調節

更重要的是，L. reuteri 可以：

• 增加 Foxp3+ Treg（調節型T細胞）
• 幫助免疫系統維持「不過度反應」

當身體偏向過敏體質（Th2過強）時，這樣的調節就特別重要。這也是為什麼在臨床上，我們會看到：

• 過敏
• 氣喘
• 反覆感染

這些狀況，其實都與免疫失衡有關。

• 它還能直接對抗壞菌

L. reuteri 在體內會產生三種重要物質：

• 乳酸：促進好菌生長
• 醋酸：降低腸道pH，抑制壞菌
• Reuterin（羅伊氏素）：直接抑制病原體

可對抗的病原包含：

• 大腸桿菌
• 沙門氏菌
• 金黃色葡萄球菌
• 幽門螺旋桿菌
• 念珠菌
• 不只腸道，還影響呼吸道（腸–肺軸）

這也是近年很重要的一個觀念：腸道與呼吸道是連動的（腸–肺軸）

在一項兒童研究中（336名，6–36個月）：

補充 L. reuteri 後，呼吸道感染發生率下降 2–3倍

同時：

• 發燒減少

• 抗生素使用下降

• 腹瀉減少

• 成人研究也有類似效果

在181位成人的研究中：

請病假比例--

益生菌組：10.6%

安慰劑組：26.4%（p<0.01）

特別是壓力較大的輪班族：差異更明顯（0% vs 33%）

⬛第二道防線：口腔與咽喉的益生菌

另一株菌 ATCC PTA 5289，主要作用在「口腔與咽喉」。

它可以：

• 附著在黏膜上
• 形成保護性生物膜
• 與病原菌競爭位置
• 抑制發炎反應

等於是在「第一線入口」就開始防禦

⬛第三個關鍵：維生素D

很多人只知道維生素D補骨頭，但其實它是「免疫系統的重要調節者」。

在BMJ 2017的大型分析中（25項RCT，11,321人）：

• 補充維生素D可降低呼吸道感染風險
• 嚴重缺乏者下降 70%
• 一般族群：下降 25%

⬛維生素D怎麼幫助免疫？

它會：

• 促進抗菌胜肽（cathelicidin、β-defensin）
• 強化呼吸道上皮屏障
• 降低發炎反應

⬛更有趣的是：益生菌可以幫助維生素D吸收

研究發現：

L. reuteri + 400 IU Vitamin D

→ 血中維生素D上升 32%（顯著）

單補500 IU

→ 反而下降11%（無顯著）

這代表：腸道狀態，會影響營養吸收

⬛臨床實際效果（兒童咽炎/扁桃腺炎）

在70位兒童的雙盲研究中：

• 症狀持續時間：益生菌組：3天 ; 安慰劑：5天 → 縮短約40%
• 發燒：第2天開始退燒 ; 對照組第5天
• 喉嚨痛：第3天開始明顯改善（p<0.05）

整體結果：

• 平均退燒：1.6天
• 完全恢復：約5.3天
• 88.9%個案成功退燒

安全性

• 僅1例輕微副作用（食慾下降）
• 無腹瀉、腹痛等腸胃不適
• 整體耐受性良好

功能營養醫學的整體觀點

如果把這整組策略用一個更簡單的方式來看：它其實是在做三件事：

從「腸道」調整免疫的根本

在「口腔與咽喉」建立第一道防線

用「維生素D」穩定整體免疫反應

很多時候，我們會期待一個「快速有效的解方」，但身體其實更需要的是 —

一個被好好支持、慢慢建立起來的免疫系統。

當腸道菌相穩定了、當黏膜屏障被保護了、當營養足夠了，孩子不只是比較少生病，而是身體開始有能力，好好面對外在世界。